В статье представлены результаты применения современных стратегий развития стационарной помощи в рамках модернизации федеральной специализированной многопрофильной клиники. Обсуждаются проблемы развития здравоохранения Российской Федерации и возможные пути решения их на уровне лечебно-профилактических учреждений с целью повышения качества и доступности медицинской по-мощи. Актуальными направлениями являются вопросы развития кадрового потенциала, внедрение со-временных медицинских и управленческих технологий. Применение информационных и организаци-онных технологий: принцип единого врача, институт внештатных главных специалистов, ротация спе-циалистов, система управления качеством, маркетинг и другие, – способствовали повышению эффек-тивности использования ресурсов клиники. Комплексный подход к реформированию медицинского учреждения на основе новых медицинских, организационных, структурных, информационных техноло-гий позволил досрочно выполнить целевые показатели эффективности деятельности учреждений здраво-охранения на 2018 г.

реформирование многопрофильной клиники

управление здравоохранением

организация здравоохранения

стратегии развития здравоохранения

1. Концепция долгосрочного социально–экономического развития Российской Федерации. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662–р. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://goverment.consultant.ru/page.aspx?986081

2. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599–р О плане мероприятий («дорожной карте») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://government.consultant.ru/page.aspx?1648191

3. Сибурина Т.А. Стратегии развития здравоохранения, реализуемые в мире / Т.А. Сибурина, О.С. Мишина // Социальные аспекты здоровья населения. – 2011. – № 2 (18) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://vestnik.madnet.ru/content/view/278/30/lang,ru

4. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21 ноября 2011 г. №323–ФЗ / «Российская газета» – Федеральный выпуск № 5639 (263) – 21 ноября 2011 г.

5. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года №326–ФЗ. / «Российская газета» – Федеральный выпуск № 5353 – 3 декабря 2010 г.

6. Хабриев Р.У., Воробьев П.А., Юрьев А.С., Никонов Е.Л., Авксентьева М.В. Индика-торы качества оказания медицинской помощи (региональный уровень) // Проблемы стандар-тизации в здравоохранении. – 2005. – Вып. 10. – С. 54-63.

Российское здравоохранение переживает сложный период. В условиях хронического недофинансирования, старения кадров, отсутствия профессиональных стандартов работа медиков находится под пристальным вниманием общества и требования к нашей отрасли многократно возрастают. Обязательными условиями являются качество оказываемых медицинских услуг и эффективное использование ресурсов.

В последние годы в нашей стране проходит модернизация системы здравоохранения. Принятые федеральные законы и документы, такие как: Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации, Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в российской Федерации», федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», призваны законодательно обеспечить права граждан на получение качественной медицинской помощи.

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России (ФНКЦ ФМБА России) имеет в своем составе: научно-исследовательские институты, экспериментальные лаборатории, многопрофильный стационар на 810 коек, консультативно-диагностический центр. В качестве глобальной стратегии развития медицинского учреждения было выбрано: создание на основе системных преобразований современного специализированного научно-практического комплекса, объединяющего широкий спектр стационарной, амбулаторной и экстренной медицинской помощи с формированием условий для научной и педагогической деятельности по разработке и внедрению новых медицинских технологий путем интенсивного развития лечебно-диагностической базы, введения организационных и управленческих преобразований. Таким образом, главные цели намеченного стратегического развития ФКНЦ ФМБА России включали:

Повышение конкурентоспособности учреждения на основе обеспечения высокого уровня качества и доступности специализированной медицинской помощи, использования уникальных технологий диагностики и лечения.
Обеспечение прикрепленного контингента видами и объемами медицинской помощи, развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи, расширение возможностей для обслуживания пациентов на договорной основе.
Обеспечение интегрированной медицинской помощи пациентам в соответствии с принципом «замкнутого цикла» и под единым профессиональным руководством.
Инновационное развитие учреждения.
Повышение компетентностного уровня сотрудников в профессиональном и правовых аспектах.
Обеспечение эффективного управления медицинской и предпринимательской деятельностью учреждения на основе оптимального развития и рационального использования ресурсов, внедрения современных управленческих технологий.

Для решения поставленных задач в исследовании были сформулированы стратегии развития ФНКЦ ФМБА России, представленные в схеме 1.

Схема 1. Стратегии модернизации деятельности ФНКЦ ФМБА России на период 2008-2011 гг.

Реализация выбранных стратегий осуществлялась на основе системного подхода с использованием принципов стратегического управления, включающих приоритетность выбранных направлений, обоснование механизмов решения проблем, системность ресурсного обеспечения, плановость выполнения намеченных мероприятий, командного принципа управления, привлечения и повышения инициативы всего коллектива к рационализации процесса собственной работы, постоянного информирования коллектива о результатах преобразований, а также обеспечения внешних условий для проведения преобразований на основе укрепления взаимодействия с органами управления (ФМБА), ведомственными предприятиями, пациентами и финансирующими организациями.

В ходе исследования была проведена структурная реорганизации ФНКЦ ФМБА России, включающая следующие мероприятия:

При сохранении общего количества коек в стационаре (810) была значительно изменена структура коечного фонда (до 10 % в год) в соответствии с результатами анализа оценки спроса на различные медицинские направления (анализ сроков ожидания госпитализации, структуры стационарных пациентов по нозологиям, опрос медико-санитарных частей и страховых компаний), созданы 19 новых подразделений, в т. ч. консультативно-диагностический центр, отделение скорой медицинской помощи, служба маркетинга, юридический отдел и т.д.
Проведенная реорганизация лабораторной службы, включающая централизацию деятельности, переоснащение, оптимизацию процессов забора биологического материала, информатизацию процесса и оформления документации, позволила внедрить за реформенный период 72 новые лабораторные методики; наладить систему контроля качества исследований; повысить эффективность использования аппаратуры; сократить долю ручных методов проведения исследований с 90 % до 30 %; в 1,52 раза увеличить объем диагностических исследований в 2011 г. по сравнению с 2007 г.
Повышение доступности высококвалифицированной помощи профильных специалистов и специализированной амбулаторной лечебно-диагностической помощи было достигнуто созданием консультативно-диагностического центра (КДЦ), в задачи которого также входят отбор пациентов на госпитализацию, догоспитальное обследование, проведения предоперационной подготовки, долечивания больных после стационарного лечения, обеспечение медицинских профилактических осмотров и диспансеризации сотрудников клиники, выполнения углубленного медицинского обследования спортсменов. В результате организации КДЦ объем консультативной помощи в год вырос в 2011 г. по сравнению с 2007 г. в 5,9 раза, а объемы диагностической помощи амбулаторным пациентам увеличились: лабораторные исследования - в 1,9 раза, рентгенологические - в 1,9 раза, в т.ч. по КТ - в 1,7 раза, по МРТ - в 2,7 раза, ультразвуковые - в 1,6 раза, эндоскопические - в 2,7 раза.

В рамках оптимизации кадровой политики в качестве приоритетных были выбраны механизмы мотивации работников, связанные с оптимизацией оплаты труда (введением новой системы оплаты труда), предоставлением социального пакета, созданием условий для непрерывного обучения персонала, стимулирование профессионального роста. Разработаны и внедрены индикаторы и коэффициенты количественных и качественных критериев стимулирующих выплат ФНКЦ ФМБА России.

Одним из основных направлений исследования являлась реализация стратегии развития инновационного потенциала учреждения, которая предусматривала:

внедрение собственных оригинальных разработок, привлечение в учреждение новых специалистов, владеющих новыми методами или являющихся их разработчиками, обучение своих специалистов, обмен опытом с ведущими мировыми клиниками, приобретение и осваивание новой техники (за 2008-2011гг. внедрены 193 новые медицинские технологии);
оказание высокотехнологичной помощи по 13 профилям;
участие в международных клинических исследованиях лекарственных препаратов, испытаниях медицинской аппаратуры и расходных материалов, что позволило увеличить количество новых технологий внедренных в клиническую практику;
проведение научных конференций, в т.ч. международных;
издание с 2010 г. собственного журнала «Клиническая практика», посвященного описанию и анализу случаев сложных и редких заболеваний у пациентов, прошедших лечение в клиниках ФМБА России.

Комплекс мер по повышению эффективности системы управления при модернизации клиники включал использование современных организационных технологий и оптимизацию процесса принятия управленческих решений.

В качестве организационно-управленческих технологий в работу учреждения внедрены элементы системы управления качеством, организованы подразделение маркетинговой деятельности, система ротации специалистов, внесены изменения в организацию работы приемного отделения, в режим работы стационара (перевод на круглосуточный режим), организацию санитарно-эпидемиологической помощи, систему лекарственного обеспечения, создана информационная система КОТЕМ. Ротация квалифицированных специалистов и единое руководство на амбулаторном и стационарном этапах позволили с 2007 по 2012 г. сократить среднюю продолжительность койко-дня в стационаре на 30,6 %, увеличить количество амбулаторных консультаций в 6,6 раза.

Комплекс мер, связанных с повышение эффективности системы управления, включал создание локальной нормативно-правовой базы, определяющей работу учреждения и подразделений, использование современных организационных технологий, оптимизацию процесса принятия управленческих решений, в том числе с использованием информационных технологий. Внедрение медицинской информационной системы КОТЕМ в практику ФНКЦ ФМБА России позволило автоматизировать ведение электронных медицинских карт; сократить время обработки медицинской документации и обеспечить оперативный доступ к медицинской информации пациентам и медицинским сотрудникам; осуществлять полноценное ведение статистического, финансового учета и анализа услуг; оптимизировать планирование и использование ресурсов (контроль коечного фонда, план госпитализации, план выписки, составление графиков работы врачей, графиков использования помещений и оборудования, назначение пациентам времени приема у врача или прохождения процедуры и т.д.); генерировать отчетную и аналитическую документацию по всей базе имеющихся данных для принятия своевременных управленческих решений.

В заключение важно отметить, что стратегическое развитие ФНКЦ ФМБА России осуществлялось в рамках основных направлений государственной политики по повышению качества и доступности медицинской помощи, инновационному развитию лечебно-диагностического и управленческого процессов на основе новых клинических, организационно-структурных и организационно-управленческих методов и технологий. Проведенные мероприятия позволили в 2012 году выполнить целевые показатели использования коечного фонда «дорожной карты» 2018 г., средняя длительность пребывания на койке в ФНКЦ ФМБА России составила 10,7, а занятость койки 344 (плановые показатели «Дорожной карты» на 2018 г. 11,7 и 331 соответственно).

Комплексный характер реорганизации деятельности ФНКЦ ФМБА России позволил обеспечить решение накопившихся проблем по рационализации использования ресурсов учреждения, повышению его ресурсного потенциала в плане укрепления материально-технической базы, развития кадров, обеспечения устойчивого финансирования.

Рецензенты:

Бушманов А.Ю., д.м.н., профессор, первый заместитель генерального директора ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, г. Москва.

Щукин А.И., д.м.н., заместитель главного врача по клинико-экспертной работе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, г. Москва.

Библиографическая ссылка

Лактионова Л.В. СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО УРОВНЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=11214 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ
КРАЕВОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«СЛАВГОРОДСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОНАЯ БОЛЬНИЦА»

В рамках модернизации здравоохранения в части укрепления материально-технической базы проведен капитальный ремонт и оснащены оборудованием, новой мебелью, мягким инвентарем следующие отделения: стационарные отделения межрайонного перинатального центра, гинекологическое отделение, хирургическое отделение, операционный блок, неврологическое, пульмонологическое, кардиологическое отделение, был проведена реконструкция помещений отделения лучевой диагностики под компьютерный томограф и стационарный рентгеновский аппарат.

следующих корпусов и отделений.

План ремонта корпусов КГБУЗ "СЦРБ"
Наименование	2015-2016 годы	2017-2018 годы
Инфекционный корпус	Замена окон, облицовка стен плитками, смена линолиума, ремонт системы отопления
Профилакторий	Ремонт штукатурки стен, потолков, (ФИЗИО отделения)	Ремонт штукатурки стен, потолков (нервное отделение)
Патологоанатомическое отделение
Психиатрическое отделение

Травматологическое отделение
Детское отделение	Косметический ремонт отделения
Административный корпус		Косметический ремонт помещений, замена окон
Детская городская поликлиника		Капитальный ремонт в рамках программы 80х80
Лечебные корпус а по адресу Ленина 288	Установка газофикатора для централизованной подачи кислорода

1. Информирование населения о деятельности лечебного учреждения осуществляется в соответствии с утвержденными нормативно-правовыми документами (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.2001 года № 000а):

На информационных стендах размещена необходимая информация в городской и детской городской поликлиниках, в женской консультации, а также в стационарных отделениях ЛПУ на ФАПах, амбулаториях .

Учреждение имеет свой официальный сайт crb -slav. zdravalt. ru, на котором имеются сведения о больнице, руководстве, размещены контактные телефоны, указаны подразделения с адресами. Кроме того, имеются такие сведения как: профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни, ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, Перечень лекарственных препаратов в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, Перечень ЛС, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, а также с 50-процентной скидкой со свободных цен, э лектронная регистратура; информация о платных медицинских услугах, антикоррупционной политике. Содержатся сведения о вакансиях по трудоустройству и другие сведения, предоставляющие интерес для населения.

Со стороны администрации больницы проводится постоянный контроль по соблюдению прав пациентов. В случае обращения граждан в письменной форме, все запросы и жалобы регистрируются в журнале, находящемся в приемной главного врача. По результатам рассмотрения обращений гражданам всегда предоставляются письменные ответы. По жалобам граждан при допущении ошибок со стороны медицинских работников проводятся мероприятия по устранению замечаний, при необходимости применяются дисциплинарные взыскания к виновным лицам.

Для повышения удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи необходимо решить следующие задачи:

Ликвидировать очереди в поликлиниках путем увеличения числа участковых педиатров, участковых терапевтов и врачей общей практики, оптимизации их рабочего времени и совершенствования системы управления потоками пациентов в ЛПУ;

Повысить доступность диагностических и лечебно-профилактических вмешательств для пациентов путем увеличения объемов бесплатной медицинской помощи по ТПГГ, в том числе высокотехнологической медицинской помощи;

Повысить информированность пациентов о медицинской помощи по программе гос. гарантий путем внедрения регламентов услуг;

Повысить информированность пациентов о правилах ведения здорового образа жизни, о правилах приема лекарств, назначенных врачом; и о правилах образа жизни с хроническими заболеваниями путем организации профилактических кабинетов и проведения «школ здоровья» в поликлиниках, а также путем распространения печатных материалов;

Создать благоприятную, «дружественную» среду для пациентов в ЛПУ путем проведения разъяснительной работы среди медицинских работников, а также путем усиления контроля за медицинскими работниками по этому направлению и повышения их мотивации к вежливому обращению с

пациентами;

Повысить заинтересованность населения в сохранении своего здоровья и здоровья своих близких путем проведения массовой коммуникативной

компании по медико-санитарному просвещению.

2. Обеспечение порядка оказания первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи:

В настоящее время в структуре КГБУЗ «СЦРБ» имеются Знаменская участковая больница, три врачебные амбулатории и 14 фельдшерско - акушерских пунктов, которые обеспечивают доступность медицинской помощи населению сёл города Славгорода.

В перспективе, с учетом численности населения, удаленности от г. Славгорода и от соседних фельдшерско-акушерских пунктов, технического состояния здания, планируется закрытие ФАПов в с. Весёлое, с. Добровка, с. Екатериновка с созданием домовых хозяйств в этих сёлах и закреплением населения за обслуживанием в рядом расположенном ФАПе с. Екатериновка.

Учитывая близкую расположенность Селекционной врачебной амбулатории от Славгорода (5 км), отсутствие врача ОВП в амбулатории, техническую изношенность здания, целесообразно закрепить население с. Селекционного и прикрепленных сел Екатериновка и Райгород к обслуживанию в городской (взрослой) и детской городской поликлиниках в городе Славгороде.

Учитывая удаленность с. Знаменки от г. Славгорода (60 км), старший возрастной состав населения, Знаменскую участковую больницу необходимо обеспечить врачебным персоналом, лабораторно-диагностическим комплексом оборудования. Также на базе Знаменской УБ целесообразно развивать направление по санаторно-курортному профилю (целебная грязь).

Знаменская участковая больница, Семеновская врачебная амбулатория, Новознесенская врачебная амбулатория оснащены больничным санитарным транспортом, который обслуживает, в том числе и прикрепленное к этим амбулаториям население проживающее в рядом расположенных селах.

На 2014-2018 годы запланированы поэтапные работы с целью приведения структурных подразделений в соответствие санитарным и противопожарным нормам.

Наименование	2015-2016 годы	2017-2018 годы
Бурсольский ФАП	Капитальный ремонт, установка противопожарной сигнализации
Архангельский ФАП		Косметический ремонт помещений
Пановский ФАП		Ремонт кровли
Владимировский ФАП
Пакровский ФАП		Косметический ремонт помещений
Павловский ФАП	Капитальный ремонт стен установка противопожарной сигнализации	Замена сантехнических приборов
Пригородный ФАП	Установка противопожарной сигнализации	Косметический ремонт помещений
Куатовский ФАП	Косметический ремонт помещений установка противопожарной сигнализации	Ремонт кровли
Райгородский ФАП	Установка противопожарной сигнализации	Ремонт кровли
Даниловский ФАП	Установка противопожарной сигнализации	Капитальный ремонт стен
Екатериновский ФАП	Ремонт кровли, системы отопления установка противопожарной сигнализации
Максимовскй ФАП	Ремонт кровли установка противопожарной сигнализации

Все ФАПы и амбулатории оснащены в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. С целью обеспечения порядков оказания медицинской помощи диагностические исследования проводятся на базе КГБУЗ «Славгородская ЦРБ».

3. Обеспечение порядка оказания скорой медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию.

В соответствии с приказом Минздрава СССР «О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом и о режиме работы санитарного автотранспорта» облуживание населения г. Славгорода и жителей сёл г. Славгорода осуществляется фельдшерскими бригадами. В смену три выездные бригады СМП базируются в г. Славгороде и одна бригада - в с. Знаменка, что обеспечивает 100% охват жителей г. Славгорода и сёл г. Славгорода.

По данным 6 месяцев 2014 года 20 минутная доступность при оказании медицинской помощи составляла 96,5% всех вызовов.

Основанная проблема - это не укомплектованность медицинским персоналом выездных бригад скорой медицинской помощи. Полное отсутствие врачебных бригад в составе отделения, а в фельдшерских бригадах оказание неотложной медицинской помощи осуществляется одним фельдшером СМП, вместо двух по нормативу.

В перспективе необходимо укомплектовать выездные бригады врачами СМП и фельдшерами СМП в соответствии с утвержденными нормативами.

Во исполнение письма ГУ АК по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 01.01.2001 №06-34/38, в целях рационального использования имущества и сокращения общехозяйственных расходов, приведения автопарка санитарного транспорта в соответствие с нормативами оснащения, утвержденными Приказом МЗ ССР проработан вопрос о востребованности парка машин скорой помощи в учреждении: издан приказ Главного врача № 000 от 01.01.2001 года «Об оптимизации парка автомобилей СМП КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» закрепляющий автомобили СМП за отделением СМП ЦРБ, 2 автомобиля выведены из разряда автомобилей СМП, перепрофилированы и переданы в другие службы ЛПУ, по двум автомобилям написано письмо в Главное управление о возможности перераспределении автомобилей между ЛПУ края (приложение приказ Главного врача № 000 от 01.01.2001).

Задачи развития отделения СМП:

оптимизация маршрутов доставки больных в стационар;

внедрение стандартов догоспитального ведения больных с разными видами патологии;

обеспечение бригад скорой медицинской помощи мобильной связью;

внедрение стандартов оказания специализированной медицинской

помощи на догоспитальном этапе;

укрепление материально-технической базы отделения.

На базе отделения СМП г. Славгорода осуществляется обучение фельдшеров ФАПов оказанию скорой медицинской помощи в удаленных населенных пунктах.

Учитывая территориальную расположенность сел, их удаленность от г. Славгорода, создание межмуниципальной станции СМП возможно в городе Славгороде, с базированием выездных бригад в Славгороде, в с. Знаменка, а также в сёлах Немецкого национального района и Табунского района.

4. Считаем целесообразным на базе Знаменской участковой больницы (с круглосуточным стационаром) создать порядок оказания реабилитации после проведения капитального ремонта здания, оснащения оборудованием и укомплектования медицинским персоналом.

5. Лицензионные требования соблюдаются - на все виды оказываемой медицинской помощи получена лицензия.

6. По взаимодействию с главами муниципальных образований и городских округов в рамках полномочий, определенных законом Алтайского края от 01.01.2001 №10-ЗС «О регулировании отдельных отношений в сфере охраны здоровья граждан на территории алтайского края» подписано соглашение между администрацией г. Славгорода и Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.

7. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Славгородская центральная районная больница» является многопрофильным лечебным учреждением, в котором оказывается медицинская амбулаторная и стационарная помощь населению г. Славгорода и прикрепленных к нему территорий Славгородской медико-географической зоны.

15 отделений стационаров являются межрайонными. На базе ЦРБ открыты и функционируют филиалы краевых центров «Медицины катастроф» и СПИД - центра, которые обслуживают население г. Славгорода и Славгородской медико-географической зоны. Также на базе ЦРБ функционирует Славгородский межрайонный перинатальный центр, в котором ежегодно происходит около 1300-1400 родов.

8. На сегодняшний день всё имеющееся в наличие диагностическое оборудование полностью загружено. Сервисное облуживание осуществляет Алтаймедтехника на основании заключенного гражданско-правового договора № 000.44860 от 01.01.2001года.

9. План реструктуризации круглосуточного стационара.

На 01.08.2014 года коечный фонд КГБУЗ «СЦРБ» составляет 485 коек, из них 25 коек дневного стационара.

С учетом численности населения г. Славгорода и прикрепленных районов считаем целесообразным:

Коечный фонд межрайонного перинатального центра и гинекологического отделения (100 коек) оставить без изменений, дооснастить МПЦ 2 аппаратами УЗИ экспертного класса, укомплектовать врачами акушерами-гинекологами. Открыть на территории МПЦ клинико-диагностическую лабораторию укомплектовав её кадрами и оснастив современным оборудованием. Доукомплектовать врачебным персоналом палату интенсивного наблюдения за новорожденными.

Основными задачами службы родовспоможения является совершенствование антенатальной помощи, в том числе своевременное выявление признаков угрожающих осложнений или преждевременных родов; совершенствование помощи во время родов, в том числе родовспоможение, ориентированное на участие семьи; совершенствование системы, занимающейся направлением на получение специализированной помощи женщинам и новорожденным; улучшение неонатальной помощи; стандартизация медицинской помощи.

Инфекционное межрайонное отделение на 30 коек оставить без изменений, провести капитальный ремонт здания в 2014-2016 года, доукомплектовать 1 врачом - инфекционистом, оборудованием в соответствии со стандартом оснащения.

Кардиологическое межрайонное отделение на 30 коек. Коечный фонд оставить без изменений, доукомплектовать 1 врачом - кардиологом, оборудованием в соответствии со стандартом оснащения.

Неврологическое отделение на 10 коек расширить до 20 коек, дневной стационар расширить до 10 коек, доукомплектовать врачами-неврологами.

Первичное нейро-сосудистое межрайонное отделение на 30 коек, доукомплектовать врачами неврологами в соответствии с порядками оказаний медицинской помощи; открыть на территории здания сосудистого отделения: отделение нейро - реанимации, укомплектовать врачами и оснастить в соответствии со стандартами, клинико-диагностическую лабораторию для обслуживания нейро-сосудистого отделения, установить стационарный рентген-аппарат для проведения исследований больных нейро-сосудистого отделения и рядом расположенных отделений, установить грузопассажирский лифт, отремонтировать МСКТ.

Офтальмологическое межрайонное отделение расширить до 20 коек, доукомплектовать врачом офтальмологом, провести его обучение, оснастить современным оборудованием.

Отоларингологическое межрайонное отделение расширить до 20 коек, доукомплектовать врачом - отториноларингологом, провести его обучение, оснастить современным оборудованием.

Педиатрическое отделение: провести капитальный ремонт в отделении, дооснастить необходимым оборудованием доукомплектовать 1 врачом-педиатром.

Психиатрическое межрайонное отделение: провести капитальный ремонт здания, открыть мужское отделение, доукомплектовать врачами-психиатрами.

Пульмонологическое межрайонное отделение доукомплектовать врачом-пульмонологом, дооснастить оборудованием.

Травматологическое межрайонное отделение дооснастить необходим оборудованием, провести ремонт в отделении.

Урологическое межрайонное отделение дооснастить необходимым оборудованием.

Хирургическое межрайонное отделение: доукомплектовать врачами-хирургами, приобрести эндоскопическую стойку для проведения эндоскопических операций. Проучить врача для проведения эндоскопических исследований.

Отделение анастезиологии и реанимации: доукомплектовать врачебным персоналом, дооснастить наркозно-дыхательными аппаратами.

С февраля 2010 года открыт Центр здоровья. За период его работы посетили 8089 человек, в т. ч. 889 детей. Выявлено 4242 человека с факторами риска различных заболеваний. Всем обратившимся назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни, обучены в школах Здоровья (профилактика артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, сахарного диабета) – 1824 чел. В январе 2014 года получена лицензия по профилактическому осмотру детей в Центре здоровья при проведении диспансеризации детей и подростков

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению г. Славгорода и жителям Славгородского медико-географического округа осуществляется:
Взрослой поликлиникой 652 посещения в смену
Детской поликлиникой 346 посещений в смену
Женской консультацией 73 посещения в смену
Стоматологической поликлиники 70 посещений в смену
«Центра здоровья» 36 посещений в смену. Мощность амбулаторно-поликлинической службы КГБУЗ «СЦРБ» составляет 1177 посещений в смену

во взрослой поликлинике рассчитанной на 672 посещения в сутки

Основными проблемами амбулаторно-поликлинической службы являются: неукомплектованность врачами-участковыми терапевтами, педиатрами, стоматологами , врачами-женской консультации и как следствие расширение объемов работы специалистов участковой службы, отсутствие комплексного подхода к здоровью пациента, преемственности в обследовании и лечении больных. Отсутствует преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи, что приводит к недостаточной эффективности ее работы в целом.

Основными задачами амбулаторно-поликлинической службы являются: доукомплектование врачебным персоналом амбулаторно-поликлинической службы; укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинической помощи; обеспечение повышения доступности и качества медицинской помощи.

10. КГБУЗ «СЦРБ» испытывает острую необходимость во врачебных кадрах. Обеспеченность населения медицинским персоналом по состоянию на 01.01.2014 г. на 10 тыс. населения врачами - 23,58, средними медицинскими работниками - 81,8.

Требуются врачи - акушеры - гинекологи, врачи - анестезиологи - реаниматологи, врачи- пульмонологи, врачи-неврологи, врачи-хирурги, врачи-терапевты, врачи-педиатры, врачи клинической лабораторной диагностики , врачи функциональной диагностики, врачи - стоматологи. Имеются вакантные должности специалистов со средним медицинским образованием : медицинские сестры, медицинские лабораторные техники , фельдшеры СМП.

Укомплектованность занятых штатных должностей при нормативе более 75%, фактически составляет 42%.

Администрацией ЦРБ проводится активная работы по привлечению врачей и среднего медицинского персонала: информация о вакансиях размещена на официальном сайте КГБУЗ «СЦРБ», ежемесячно подаются заявки о требуемых работниках в Центр занятости населения г. Славгорода. КГБУЗ «СЦРБ» неоднократно принимало участие через ЦЗН в краевых селекторных ярмарках с предоставлением на электронных носителях презентации учреждения и приглашения на работу (текстовая информация и фотографии с изображениями учреждения и рабочих мест требуемых должностей). Администрация города предоставляла жильё. Представители главного врача бывают на распределении выпускников ГБОУ ВПОАГМУ Минздрава России. В июне 2014 года для КГБУЗ «СЦРБ» выделено 3 места на обучение в АГМУ по целевому набору. Подписано Соглашение с администрацией г. Славгорода на финансовую поддержку студентов в виде выплаты им стипендий в размере 1000 рублей за счет средств муниципалитета города. Доплату к стипендии в сумме 500 руб. КГБУЗ «СЦРБ» будет производить за счет собственных средств.

По договору по окончании интернатуры в 2014 году в ЛПУ прибывают 7 врачей: врач – травматолог - ортопед , врач хирург, врач- анестезиолог – реаниматолог, два врача – невролога, врач-биолог, врач-инфекционит. В период прохождения производственной практики в июне 2014 года были выданы Гарантийные письма на трудоустройство учащимся Родинского мед. колледжа и Благовещенского мед. техникума, согласно которым с августа начнут работать два фельдшера СМП и две медицинские сестры в отделениях терапевтического профиля.

Главный врач Д. С. Григорович

УДК 614.2
ББК 65.495

Цель. Изучениевопросов внедрения стратегического управления в организациях здравоохранения в период проведения изменений.

Методы. Исследование базируется на теории систем, теории организационного развития, методах: аналитическом, сравнительном, балансовом, нормативном, экономико-математических.

Результаты. Выявлено, что комбинирование стратегий позволяет повысить эффективность деятельности организаций здравоохранения и отрасли в целом за счет комплексного решения проблем: планирования объемов оказания медицинских услуг на основе современных отраслевых норм и нормативов, обоснованных стоимостных нормативов, методов экономико-математического моделирования; установления необходимых пропорций в процессе производства и ресурсного обеспечения медицинских услуг; создания и внедрения ресурсосберегающих моделей. Результаты проведенных нами исследований использованы в программах межрегиональных и межведомственных фундаментальных исследований УрО РАН «Факторы и механизмы акселерации социально-экономического развития регионов России», проект 12-С-7-1007.

Научная новизна. Обоснован методологический подход к совершенствованию системы планирования, управленческого процесса, основанный на комбинировании стратегий: роста и поддержания устойчивого развития; организационных изменений; инновационной; стратегического маркетинга; ресурсосбережения, позволяющий моделировать поведение организации здравоохранения в условиях проведения изменений с целью повышения эффективности функционирования. В рамках данного подхода предложены этапы и методы планирования объемов и финансирования гарантированной бесплатной медицинской помощи населению территории с учетом потребности в ее получении, что позволяет в условиях проведения изменений прогнозировать оптимальное ресурсное обеспечение здравоохранения на региональном уровне. Разработанный методологический подход используется в Уральском государственном медицинском университете в учебном процессе по менеджменту, организации и экономике здравоохранения, на циклах повышения квалификации организаторов здравоохранения, в медицинских учреждениях при внедрении управления изменениями.

По результатам проведенного исследования получены 3 свидетельства на интеллектуальный продукт.

Ключевые слова: изменения , комбинирование , стратегическое управление , стратегия .

В условиях реформирования здравоохранения перед медицинскими организациями стоит задача управления на основе предвидения изменений с целью предусмотреть будущие тенденции и выработать соответствующую стратегию для устойчивого и эффективного функционирования. Отсутствие стратегического видения в организациях здравоохранения затрудняет прогнозирование результатов деятельности, возможность своевременного внесения корректив в процесс управления.

В проведенном исследовании мы опирались на публикации таких известных ученых в области стратегического менеджмента, как: М.Мескона, М.Альберта, Ф.Хедоури, М.А.Чернышева, Р.А. Фатхутдинова, А.В.Барышевой и др.

По мнению Чернышева М.А.: «К резкому возрастанию значения стратегического управления привели ряд причин, основными из которых являются: ускорение изменений в окружающей среде; появление новых запросов и изменение позиций потребителя; возрастание конкуренции за ресурсы; появление новых неожиданных возможностей для бизнеса, открываемых достижениями науки и техники и т.д. Не существует стратегии, единой для всех компаний, так же как не существует единого универсального стратегического управления. Каждая фирма уникальна в своем роде, поэтому и процесс выработки стратегии для каждой фирмы уникален.» .

Представляет научный интерес позиция Фатхутдинова Р.А. по данной проблематике: « Стратегии могут быть обоснованными только в случае применения к их разработке научных подходов, методов систематического анализа, прогнозирования и оптимизации.

Для выработки конкурентоспособных стратегических решений следует к процессу их разработки применять системный, комплексный, интеграционный, маркетинговый, функциональный, динамический, воспроизводственный, процессный, нормативный, оптимизационный, административный, поведенческий, ситуационный и другие подходы». .

На сегодняшний день существуют следующие проблемы в системе планирования и экономического обеспечения здравоохранения:

Стратегическое управление внедряется медленно в организациях отрасли.
На региональном уровне (мезоуровне): при разработке территориальных программ не в полной мере учитываются демографические показатели, сбалансированность потребностей населения (спроса) в видах медицинской помощи с уровнем ее финансирования, возможностями (предложениями) медицинских организаций по ее оказанию.
Не определены рациональные формы взаимодействия государственных и рыночных институтов по ресурсному обеспечению здравоохранения.
Отсутствует стратегическое видение по внедрению ресурсосберегающих технологий в отрасли.

Целями данной статьи являются:

Выбор стратегий для организации здравоохранения в условиях проведения изменений.
Выработать предложения по совершенствованию системы планирования и экономического обеспечения здравоохранения на региональном или муниципальном уровне (мезоуровне) в условиях проведения изменений. В числе перечня поручений Президента по итогам совещания по вопросам здравоохранения от 5 февраля 2014г. поставлена задача разработать дифференцированные нормативы объемов оказания медицинской помощи по субъектам Российской Федерации, в т.ч. с учетом половозрастного состава населения, уровня и структуры социально значимых заболеваний и т.д.
Установление необходимых пропорций в процессе производства и ресурсного обеспечения медицинских услуг для достижения медицинской, социальной, экономической эффективности. В перечне поручений Президента по итогам совещания по вопросам здравоохранения от 5 февраля 2014г. поставлена задача: «Обеспечить представление плана осуществления до 2020 года структурных преобразований сети медицинских организаций, обратив особое внимание на развитие стационарозамещающих технологий в больничных учреждениях».

Развитие организации здравоохранения в условиях проведения изменений должно базироваться на внедрении стратегического управления с целью совершенствования управленческого процесса, системы планирования и экономического обеспечения. Для внедрения стратегического управления в организации здравоохранения необходим выбор стратегии.

Авторы предлагают комбинирование нескольких важных для организации здравоохранения стратегий как моделирование поведения медицинского учреждения на перспективу в условиях проведения изменений. Комбинирование стратегий предполагает комплексное использование различных направлений стратегий в организации здравоохранения и должно включать (табл.1, составлено авторами):

Таблица 1. Комбинирование и комплексное использование стратегий в здравоохранении

Наименование стратегии	Направления стратегий
*1. Стратегии развития:*	Совершенствование системы планирования в здравоохранении в условиях проведения изменений:
*- Роста* :	Развитие продукта - улучшение качества медицинских услуг; Планирование объемов оказания медицинских услуг населению территории на основе современных отраслевых норм и нормативов, обоснованных стоимостных нормативов, методов экономико-математического моделирования.
*- Поддержания* :	Устойчивого функционирования организации здравоохранения: совершенствование механизма ценообразования в отрасли; установление необходимых пропорций в процессе производства и ресурсного обеспечения медицинских услуг для достижения медицинской, социальной, экономической эффективности.
*2. Стратегия организационных изменений* :**	Совершенствование управленческого процесса: Внедрение организационных преобразований с целью повышения эффективности деятельности.
*3. Инновационная стратегия* :**	Внедрение в практику организационных, лечебных, информационных, экономических инноваций: Использование инновационных идей формального лидера (или активного сотрудника) организации для формирования стратегического видения упреждающего характера; Постоянное внедрение новых технологий; Непрерывное развитие и обучение сотрудников медицинской организации, включающее научное сопровождение лечебного процесса.
4. Стратегический маркетинг:	Маркетинговая стратегия «голубого океана», основной идеей которой является создание спроса на услугу на основе инновации: Использование встроенного в механизм управления изменениями маркетингового инструментария; Позиционирование медицинской организации на отраслевом рынке.
*5. Стратегии ресурсосбережения* :**	Создание ресурсосберегающих моделей для оптимизации затрат отрасли: Технологические. Организационные. Экономические.

В рамках стратегии развития (роста) рассмотрены проблемы планирования в отрасли в условиях проведения изменений. Планирование в условиях регулируемого рынка медицинских услуг - необходимость оптимального сочетания роли плановых и рыночных регуляторов, сохранение социальной направленности целей и задач, обеспечение сбалансированности отраслевых и территориальных интересов.

Система государственных (муниципальных) заданий на выполнение объемов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению является одним из основных инструментов планирования на федеральном, региональном, муниципальном уровне (на макро-, мезо-, микроуровне).

На мезо- и микроуровне при планировании деятельности организаций здравоохранения существуют следующие проблемы:

несовершенство нормативно-правовой базы по формированию заданий на оказание медицинской помощи;
недостаточный учет на всех уровнях планирования реальной потребности населения в медицинской помощи в зависимости от структуры заболеваемости и половозрастного состава населения;
необходимость обеспечения конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь независимо от объемов ресурсного обеспечения задания;
необходимость увеличения доступности медицинской помощи;
проблема соответствия запланированных объемов медицинской помощи объемам финансовых средств на оказание этой помощи;
планирование объемов медицинской помощи не в соответствии с потребностями населения, а исходя из имеющихся финансовых возможностей и др.

Для совершенствования системы планирования и экономического обеспечения здравоохранения на региональном или муниципальном уровне (мезоуровне) в условиях проведения изменений нами предложены этапы и методы планирования объемов гарантированной бесплатной медицинской помощи населению территории и ее ресурсного обеспечения:

Этапы планирования:

Анализ и оценка демографической ситуации в муниципальном образовании (городе, районе), прогноз ее динамики в предстоящем плановом году. При оценке демографической ситуации дается характеристика численности населения, ее возрастно-полового состава, естественного движения населения и др.
Анализ и оценка заболеваемости населения по данным обращаемости населения за медицинской помощью, госпитализации населения. При анализе заболеваемости оценивается ее уровень и структура в разных возрастных группах населения и др.
Анализ и оценка инвалидности населения.
Анализ и оценка кадров, материальных и финансовых ресурсов медицинских организаций муниципального образования, перспективы их развития в предстоящем году.
Анализ и оценка деятельности медицинских организаций.
Формируются цель и задачи, приоритеты развития здравоохранения муниципального образования на планируемый период.
Проводится выбор нормативов здравоохранения, применяемых при планировании объемов медицинской помощи в соответствии с действующей Федеральной (базовой) Программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, предоставляемой населению, подушевого норматива финансирования здравоохранения области за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и муниципального бюджета, Территориального Фонда ОМС, территориальных финансовых нормативов стоимости медицинской помощи с учетом ее профилей и уровней.
Расчет плановых показателей объема гарантированной бесплатной медицинской помощи населению муниципального образования с учетом потребности населения в ее получении.
Расчет стоимости финансовых затрат на реализацию запланированных объемов гарантированной бесплатной медицинской помощи населению муниципального образования в соответствии с рекомендуемыми стоимостными нормативами здравоохранения.

Методы планирования объемов гарантированной бесплатной помощи населению:

Аналитический метод позволяет осуществлять глубокий и всесторонний анализ процессов и явлений, происходящих в состоянии здоровья населения и в здравоохранении.
Сравнительный метод используется для сравнительной оценки показателей здоровья населения, ресурсов и деятельности учреждений здравоохранения путем их сопоставления со среднестатистическими территориальными (федеральными, областными), аналогичными показателями других административных территорий, в динамике по годам и т.д.
Балансовый метод позволяет оценивать и обеспечивать пропорциональность планируемых капитальных вложений и финансовых затрат в здравоохранение отдельных территорий, пропорциональность развития сети организаций здравоохранения.
Нормативный метод основан на использовании при планировании совокупности норм и нормативов здравоохранения для установления показателей развития сети организаций здравоохранения.
Экономико-математические методы позволяют научно обосновать наиболее оптимальные варианты планов развития здравоохранения, строить прогнозы на ближайшую и отдаленную перспективу.
Метод экстраполяции используется для выявления тенденций изменений показателей, позволяет строить прогнозы динамики показателей здоровья населения и развития здравоохранения.

Расчет плановых показателей объема гарантированной бесплатной медицинской помощи населению муниципального образования с учетом потребности населения в ее получении:

Расчет территориальных нормативов объемов стационарной медицинской помощи с учетом фактической возрастной структуры населения, профиля отделений стационара и уровня медицинской помощи.
Расчет территориальных нормативов числа амбулаторно- поликлинических посещений детей и взрослых, всего населения по профилям специальностей.
Различные методы вычисления объемных показателей на планируемый период.
Наряду с традиционными методами нами предлагается альтернативный способ расчета объемных показателей здравоохранения на планируемый период, основанный не на традиционном подходе расчета планируемых показателей в зависимости от численности населения, а на реальной потребности в неотложной медицинской помощи, с учетом уровня травматизма. Расчет необходимого коечного фонда производится с использованием экономико-математических методов, поступление неотложных больных по экстренной госпитализации принимается за входной случайный поток в соответствии с теорией массового обслуживания. Приведенный пример расчета необходимого коечного фонда доказывает целесообразность использования экономико-математических методов как альтернативного способа расчета объемных показателей здравоохранения на планируемый период, исходя из реальной структуры заболеваемости, поступления неотложных больных по экстренной госпитализации.
Расчет финансового обеспечения планируемых объемов бесплатной медицинской помощи населению.

Сбалансированность ПГГ может быть достигнута за счет установления тарифов медицинской помощи, адекватных реальным затратам на ее оказание, повышения эффективности существующих механизмов финансирования здравоохранения и конкретизации государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В рамках стратегии поддержания (устойчивого функционирования медицинского учреждения) особую роль играет установление необходимых пропорций в процессе производства и ресурсного обеспечения медицинских услуг для достижения медицинской, социальной, экономической эффективности.

В последнее время за рубежом ученые, занимающиеся проблемами развития экономической теории, придерживаются «концепции инкрементального планирования , предлагающей вместо поиска оптимальных параметров системы позиции ограниченной рациональности .

По мнению К.В.Павлова «одним из перспективных и весьма актуальных направлений дальнейшего развития экономической теории является разработка концепции о рациональных структурах и сочетаниях общественных элементов » . Принцип рационального сочетания хозяйственных моделей является развитием положения об оптимальном соотношении рыночных и государственных методов экономического регулирования.

Несмотря на многообразие систем здравоохранения в развитых странах, общим для всех являются высокий процент ВВП, выделяемый на здравоохранение, и значительная доля государственных средств в финансировании отрасли (от 70% и выше в большинстве экономически развитых стран). Примеры ряда развитых западных стран подтверждают правоту действия принципа «золотого сечения», при котором соотношение расходов населения и бюджетов близко к формуле 0,38:0,62 . В странах, где доля государственного сектора в финансировании здравоохранения 0,62 и выше в соотношении с частным, наблюдаются благоприятные тенденции в социальной сфере. Соблюдение данного принципа позволяет достигнуть гармоничности развития отрасли. Здравоохранение стран, имеющих обратное соотношение доли личных расходов населения и государственного инвестирования, характеризуется кризисными явлениями.

Проведенный нами анализ позволил выявить зависимость уровня развития здравоохранения и демографических показателей в странах с различными социально-экономическими системами от доли государственного участия в финансировании отрасли и сделать вывод о необходимости увеличения государственного инвестирования всех видов медицинского обслуживания в размерах не менее 62% от стоимости медицинских услуг. В таком случае дефицит финансирования составит 38%, который может быть восполнен за счет внебюджетных источников (частных, общественных).

Использование формулы золотого сечения (0,38:0,62= 0,612) при рассмотрении вопроса о рациональном соотношении государственного и рыночного участия в финансировании важнейшей отрасли социальной сферы - здравоохранения позволяет обеспечивать гармоничность, соответствовать представлениям о пространственной пропорциональности взаимосвязанных частей. Данное предложение подтверждено получением свидетельства на интеллектуальный продукт (Кривенко Н.В., Кузнецова Н.Л.) .

«По подсчетам академика Реймерса Н.Ф. для обеспечения 1% прироста населения и воспроизводства рабочей силы, способной включиться в производственный процесс, страна должна обеспечивать 4-х процентный прирост валового национального продукта. Нельзя не учитывать, что под воздействием комплекса рекомендуемых мер заметно снижается смертность населения и увеличивается продолжительность жизни» .

Примером взаимосвязи увеличения расходов на финансирование и улучшения демографических показателей является реализация с 2006 года национального проекта «Здоровье», направленного на повышение уровня материально-технического и кадрового обеспечения отрасли, и на этой основе создание условий для улучшения показателей здоровья.

Шейман И.М., Шишкин С.В. отмечают: «Так, в результате внедрения программы «Родовой сертификат» показатель материнской смертности за эти годы снизился на 13%, перинатальной смертности - на 10,8%. Таким образом, дополнительные средства, которые из федерального бюджета получили женские консультации, родильные дома, детские поликлиники, стали фактором, позитивно влияющим на материнскую и младенческую смертность» .

«В целом в результате реализации национального проекта «Здоровье», региональных программ модернизации здравоохранения общая смертность снизилась на 16,1%, младенческая смертность - на 32,7%, смертность от болезней системы кровообращения - на 17,1%, от инсультов - на 28,4%, от туберкулеза - на 36,9%, от транспортных травм - на 26,3%» .

Важную роль в обеспечении национальной демографической безопасности играет перераспределение финансовых потоков внутри системы здравоохранения в пользу тех видов медицинской помощи, по которым имеются наиболее высокие показатели смертности населения в трудоспособном возрасте и которые являются управляемыми факторами . Таким образом, на основании проведенных исследований выявлены и определены рациональные формы взаимодействия государственных и рыночных институтов по ресурсному обеспечению здравоохранения.

В рамках стратегии организационных изменений с целью совершенствования управленческого процесса предлагается:

внедрение инновационных организационных моделей оказания медицинской помощи населению;
использование целевого и межведомственного подходов, позволяющих обеспечить условия для отраслевой и межведомственной координации мероприятий по комплексному решению медико-социальных проблем здоровья населения на всех уровнях управления, в т.ч. разработка и финансирование целевых программ по реабилитации инвалидов, позволяющих вернуть к труду пациентов трудоспособного возраста, участвующих в формировании ВВП.

Инновационная стратегия предусматривает постоянное внедрение организационных, лечебных, информационных, экономических инноваций в деятельность организаций здравоохранения.

Стратегический маркетинг: целесообразно использование встроенного в механизм управления изменениями маркетингового инструментария на основе концепции «холистического (целостного) маркетинга», а также маркетинговой стратегии «голубого океана», основной идеей которой является создание спроса на услугу на основе инновации ценности для повышения конкурентоспособности организации здравоохранения.

В рамках стратегии ресурсосбережения требуется создание ресурсосберегающих моделей для достижения медицинской, социальной, экономической эффективности.

С учетом неопределенности воздействия факторов внешней и внутренней среды в период изменений и возможных отклонений от плановых заданий нами были разработаны модели с помощью экономико-математических методов, позволяющие моделировать изменения показателей при различных сценариях развития.

Впервые нами разработана экономико-математическая модель ресурсосберегающих технологий с целью повышения экономической устойчивости лечебных учреждений, что подтверждено полученным свидетельством на интеллектуальный продукт (Кривенко Н.В., Кузнецова Н.Л.) . Мы считаем, что Центр амбулаторной хирургии, в связи с дефицитом финансирования, целесообразно организовать в условиях многопрофильного стационара.

Сочетание круглосуточного и дневного стационаров позволяет:

сократить затраты на перевод больных в другие лечебные учреждения;
рационально использовать все имеющееся ресурсное обеспечение больницы;
внедрить технологию проведения амбулаторных хирургических операций по всем разделам хирургии (гнойной хирургии, челюстно-лицевой хирургии, травматологии, хирургии кисти, отоларингологии, офтальмологии), разгрузив койки интенсивного лечения для нуждающихся в госпитализации.

Чем больше отделений вовлекается в реализацию данной технологии, тем значительнее окажется доля сэкономленных средств, которые можно использовать для развития стационара интенсивного лечения.

В процессе исследования впервые нами была поставлена задача построения экономико-математической модели функционирования лечебного учреждения в структуре муниципального здравоохранения, сочетающую традиционные и альтернативные формы оказания медицинской помощи и позволяющую достичь самоокупаемости в условиях многоканального финансирования. Для достижения самоокупаемости доля больных Центра амбулаторной хирургии должна быть не менее 0,25 и круглосуточного стационара 0,75 в общем объеме, при постоянной величине больных круглосуточного стационара увеличение числа амбулаторных больных приведет к росту экономической устойчивости медицинских учреждений в системе муниципального здравоохранения, что подтверждено полученным свидетельством на интеллектуальный продукт (Кривенко Н.В., Кузнецова Н.Л., Татаркин А.И.) . Разработанная экономико-математическая модель ресурсосберегающих технологий использована:

при организации многопрофильного дневного стационара в Межрегиональном травматологическом центре Уро РАЕН на базе МБУ ЦГКБ №23 г.Екатеринбурга в 2004г.
при внедрении модели Центра амбулаторной хирургии в учреждениях здравоохранения г.Перми в 2006 - 2010 гг.
при внедрении модели Центра амбулаторной хирургии «Мединвест» в г.Екатеринбурге в 2013г.

Таким образом, комбинирование стратегий при проведении изменений позволяет совершенствовать систему планирования,управленческий процесс, оптимизировать затраты, что в конечном итоге способствует повышению эффективности функционирования организации здравоохранения. В перспективе организация здравоохранения может разработать свой вариант комбинирования стратегий с учетом ее уникальности.

Предложенный нами методологический подход к совершенствованию системы планирования и экономического обеспечения отрасли позволяет органам управления здравоохранением в рыночных условиях изучать спрос по видам помощи, предложение, исходя из имеющихся возможностей, прогнозировать развитие отрасли, с помощью механизмов саморегулирования запланировать все необходимые технологии с оптимальным распределением по лечебным учреждениям, повысить эффективность ресурсного потенциала, используемого в сфере медицинских услуг в части государственных гарантий на мезоуровне, на микроуровне - оценить реальные возможности организаций здравоохранения по выполнению программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению с использованием имеющегося ресурсного потенциала.

Апробация разработанных нами моделей подтверждает их практическую значимость и эффективность: при значительной экономии ресурсов достигнуты хорошие результаты лечебной деятельности.

Результаты проведенных нами исследований использованы в программах межрегиональных и межведомственных фундаментальных исследований УрО РАН «Факторы и механизмы акселерации социально-экономического развития регионов России», проект 12-С-7-1007.

Литература

Стратегический менеджмент. Основы стратегического управления / М.А.Чернышев и [др.]. Ростов н/Д: Феникс, 2009. 506 с.(Высшее образование).
Фатхутдинов Р.А. Стратегический менеджмент: учебник. 9-е изд., испр.и доп. М:Издательство «Дело» АНХ, 2008. 448 с.
Павлов К.В. К вопросу о рациональных социально-экономических структурах // Национальные интересы. Приоритеты и безопасность. М. №2(35). 2009. С.5- 9.
Кривенко Н.В., Кузнецова Н.Л. Оптимальная доля государственного инвестирования отрасли, гибкие модели медико-экономических и минимальных социальных стандартов, теоретическое обоснование коэффициентов оплаты лечения в дневном стационаре. Интеллектуальный продукт. Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400020 от 12.02.2004 г.-С.1.
Тишук Е.А. Медико-демографические процессы в современной России // Врач. 2000. №1. С.36-39.
Шейман И.М., Шишкин С.В. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. Часть 1 // Менеджер здравоохранения. 2009. №6.
Резолюция Первого Национального съезда врачей РФ // Здравоохранение. Журнал рабочих ситуаций главного врача. М: МЦФЭР 2012. №11.
Кривенко Н.В., Кузнецова Н.Л. Экономико-математическая модель ресурсосберегающих технологий с использованием теории массового обслуживания, позволяющая повысить доступность медицинской помощи и обеспечить сохранение ее качества для населения. Интеллектуальный продукт. Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400022 от 12.02.2004 г. С.1.
Кривенко Н.В., Кузнецова Н.Л., Татаркин А.И. Экономико-математическая модель, оптимизирующая сочетание высокозатратных и ресурсосберегающих технологий с точки зрения окупаемости затрат лечебных учреждений и создания условия для повышения экономической устойчивости функционирования муниципального здравоохранения в рыночной экономике. Интеллектуальный продукт. Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400021 от 12.02.2004 г. С.1

Bibliography

Strategic management. Basics of strategic management / M.A. Chernishev and . Rostov-on-Don: Feniks, 2009. 506 p. (Vissheye obrazovaniye).
Fathutdinov R.A. Strategic management: study book. 9 th edition, revised and added. M.: Izdatelstvo “Delo” AHN, 2008. 448 p.
Pavlov K.V. On the question on rational social-economic structures // Natsionalniye interesy. Prioritety i bezopasnost. М. №2(35). 2009. P.5- 9.
Krivenko N.V., Kuznetsova N.L. Optimal share of state investing of the branch, flexible models of medical-economic and minimal social standards, theoretical substantiation of indices of health fees in a day hospital. Intellectual product. Certificate for intellectual product № 73200400020 dated 12.02.2004-R.1.
Tishuk E.A. Medical-demographic processes in modern Russia // Vrach. 2000. №1. P.36-39.
Sheiman I.M., Shishkin S.V. The Russian Health care system: new challenges and new tasks. Part 1 / Manager zdravoohraneniya. 2009. №6.
Resolution of the First National Assembly of the RF doctors // Health care system. Zhurnal rabotchikh situatsiy glavnogo vracha. М: МTsFER 2012. №11.
Krivenko N.V., Kuznetsova N.L. Economic-mathematical resource-saving technologies using theories of mass-service allowing increasing availability of medical service and providing for its quality preservation for population. Intellectual product. Certificate for intellectual product № 73200400022 dated 12.02.2004 P.1.
Krivenko N.V., Kuznetsova N.L. Economic-mathematical model optimizing combination of high-cost and resource-saving technologies in the context of investment return of hospitals and formation of conditions for increase of economic stability municipal health care system functioning in the market economy. Intellectual product. Certificate for intellectual product № 73200400021 dated 12.02.2004 P.1.

Development strategy of a medical organization in an updating period

Purpose. To study issues of implementation of strategic management in health care organizations in an updating period.

Methods. The research is based on the theory of systems, theory of organizational development, methods: analytical, comparative, balance, normative, economic-mathematical.

Results. The authors found out that combination of strategies allows to increase efficiency of activity of health care organizations and the branch in general at the expense of complex problem solving: planning of volumes of care delivery on the basis of modern branch norms and regulations, substantiated cost regulations, methods of economic-mathematical modeling; determination of necessary proportions in the production process and resource provision of medical services; development and implementation of resource saving models. Results of the conducted research are used in programs of inter-regional and inter-governmental fundamental research UrO RAN “Factors and acceleration mechanisms of social-economic development of the Russian regions development”, project 12-С-7-1007.

Scientific novelty. The authors substantiated the methodological approach to improvement of a planning system, managerial process, based on strategies combinations: growth and maintaining of stable development; innovative strategic marketing; resource saving which allows modeling behavior of a health care organization in conditions of updating increasing the efficiency of functioning. Within the framework of this approach the authors proposed stages and methods of planning volumes and funding secured free medical treatment for population of the territory taking into account demands of its use. It allows forecasting optimal resource provision of health care on a regional level in conditions of updating. The developed methodological approach is used in the Ural state medical university in studying process on management, organization and health economics, at improvement courses for health care executives, medical organizations in change management implementation.

Using the results of the conducted research there are 3 certificates for an intellectual product.

Key words:

СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО УРОВНЯ

Л.В. ЛАКТИОНОВА

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских

технологий ФМБА России

Аннотация. В статье представлены результаты применения современных стратегий развития стационарной помощи в рамках модернизации федеральной специализированной многопрофильной клиники. Обсуждаются проблемы развития здравоохранения Российской Федерации и возможные пути решения их на уровне лечебно-профилактических учреждений с целью повышения качества и доступности медицинской помощи.

Ключевые слова: стратегии развития здравоохранения, организация здравоохранения, управление здравоохранением, реформирование многопрофильной клиники.

MODERN STRATEGIES OF DEVELOPMENT OF FEDERAL MEDICAL INSTITUTION

Federal Research Clinical Centre FMBA of Russia, Moscow

Abstract. The results of application of the modern strategies of development of inpatient care within the process of modernization of Federal specialized multi-profile clinic are presented in the article. This paper covers the problems of development of public healthcare of the Russian Federation and possible ways of their solutions at the level of medical-prophylactic institutions with the purpose of improving the quality and accessibility of medical care.

Key words: strategies of development of public healthcare, public healthcare organization, restructuring of multi-profile clinic.

В последние годы в нашей стране проходит модернизация системы здравоохранения . Принятые федеральные законы и документы, такие как: Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации, федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в российской Федерации», федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", призваны законодательно обеспечить права граждан на получение качественной медицинской помощи.

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России (ФНКЦ ФМБА России) имеет в своем составе: НИИ кардиологии, НИИ клинической хирургии, Институт космической медицины, НИИ спортивной медицины и реабилитации, экспериментальные лаборатории, многопрофильный стационар на 810 коек, консультативно-диагностический центр. Научные подразделения ФНКЦ ФМБА России осуществляют научно-исследовательскую и образовательную деятельность в различных областях: регенеративные технологии, молекулярно-генетические исследования, персонализация лечебной тактики, медицинское сопровождение полетов в космос и другие. Клинические подразделения оказывают помощь пациентам практически по всем медицинским специальностям.

В качестве глобальной стратегии развития медицинского учреждения было выбрано: создание на

основе системных преобразований современного специализированного научно-практического комплекса, объединяющего широкий спектр стационарной, амбулаторной и экстренной медицинской помощи с формированием условий для научной и педагогической деятельности по разработке и внедрению новых медицинских технологий путем интенсивного развития лечебно-диагностической базы, введения организационных и управленческих преобразований. Таким образом, главные цели намеченного стратегического развития ФКНЦ ФМБА России включали:

1. повышение конкурентоспособности учреждения на основе обеспечения высокого уровня качества и доступности специализированной медицинской помощи, использования уникальных технологий диагностики и лечения;

2. обеспечение прикрепленного контингента видами и объемами медицинской помощи, соответствующей его потребностям, развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи, расширение возможностей для обслуживания пациентов на договорной основе;

3. обеспечение интегрированной медицинской помощи пациентам - организация лечебно-диагностического процесса на всех этапах в соответствие с принципом «замкнутого цикла» и под единым профессиональным руководством;

4. инновационное развитие учреждения по направлениям: кардиология, пульмонология, неврология, травматология-ортопедия, хирургия на основе развития партнерских отношений с клиническими кафедрами ФГОУ Института повышения квалификации ФМБА России, ММГУ им. Сеченова, ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова;

4. повышение компетентностного уровня сотрудников в профессиональном и правовых аспектах;

5. обеспечение эффективного управления медицинской и предпринимательской деятельностью учреждения на основе оптимального развития и рационального использования ресурсов, внедрения современных управленческих технологий.

Для решения поставленных задач были сформулированы следующие стратегии развития учреждения:

Структурная реорганизация, включающая пересмотр состава и мощности подразделений, повышение эффективности использования основных ресурсов, создание консультативно-диагностического поликлинического центра, расширение лабораторно-диагностической базы, усиление внутри учрежденческого взаимодействия между подразделениями;

Проведение кадровой политики, построенной на современных принципах управления человеческими ресурсами, включающей изменение системы оплаты труда, инвестирование в развитие кадрового потенциала, рост эффективности труда на основе повышения его технико-технологической вооруженности;

Развитие инновационного потенциала - разработка и использование стандартов медицинской помощи, расширение высокотехнологичных видов помощи, разработка и внедрение новых методов лечения и организационных технологий, основанных на использовании маршрутизации пациентов, принципов «единого лечащего врача», «замкнутого цикла» и пр.;

Повышение эффективности системы управления - реализация маркетингового подхода, принципов стратегического планирования, управления качеством, применение организационно-управленческих технологий, развитие предпринимательской деятельности, введение системы информатизации базовых процессов организации работы и управления учреждением.

Важной предпосылкой для проведения намеченной системы преобразований было наличие у клиники исходного высокого кадрового и материально-технического потенциала.

Структурная реорганизация. В основе структурной реорганизации лежало приведение коечного фонда клиники в соответствие с потребностями прикрепленного контингента с учетом требуемых видов и объемов помощи, развитие видов помощи, уникальных для сложившегося рынка медицинских услуг с целью расширения возможностей для привлечения дополнительных источников финансирования (бюджетного по ВМП, в рамках ДМС, личных средств граждан) в качестве основы дальнейшего развития. Динамика создания новых подразделений представлена в табл. 1.

Таблица 1

Динамика создания новых подразделений ФНКЦ ФМБА России в 2008-2012гг

Годы Медицинские подразделения Вспомогательные подразделения

2008 Консультативно-диагностический центр Клинико-диагностическая лаборатория Кардиологическое отделение 2 Отделение травматологии и ортопедии

2009 Центр анестезиологии и реанимации Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения сложных нарушений ритма сердца Отделение скорой медицинской помощи Стоматологическое отделение Палаты временного пребывания больных с подозрением на инфекционное заболевание Отдел госпитализации Эпидемиологический отдел Аптека

2010 Отделение торакальной хирургии Онкологический центр КБ №83 Центра восстановительной медицины и реабилитации Информационный центр Отдел лекарственного обеспечения и закупок

2011 Отделение травматологии (спортивная травма)

2012 Отделение терапии -2 Отделение онкологии

Одновременно проводимая реорганизация лабораторной службы, (включающая централизацию деятельности, переоснащение, оптимизацию процессов забора биологического материала, информатизацию процесса оформления документации), сократить сроки исполнения плановых клинических, биохимических анализов до 4 часов (для экспресс-лаборатории до 2-х часов), внедрить за период с 2008г. по 2012г. 78 новых лабораторных методик, наладить систему контроля качества исследования, значительно увеличить объем диагностических исследований, повысить эффективность использования аппаратуры. Практически полная замена паралабораторной техники на современные автоанализаторы, в результате чего доля ручных методов в практике КДЛ сократилась с 90% до 30%. Компьютеризация основных лабораторных процессов и внедрение подсистемы назначений информационной системы КОТЕМ в практику Центра уже через 6 месяцев позволили увеличить эффективность использования оборудования в 2,7 раза и снизить нагрузку на сотрудников, занимающихся доставкой биоматериала и бланков результатов, в 1,8 раз.

Учитывая то, что ФНКЦ ФМБА России активно участвует в лечении пострадавших при чрезвычайных ситуациях и аккумулирует тяжелых, клинически неясных пациентов, нуждающихся в специализированной помощи, со всех клинических больниц и медсанчастей Федерального медико-биологического агентства, выполнение этих функций и обязанностей потребовало создания в 2009г. службы скорой специализированной медицинской помощи.

В 2008г. в ФНКЦ ФМБА России располагало значительным кадровым и материально-техническим и современным технологическим потенциалом для оказания специализированной консультативно-диагностической помощи в амбулаторных условиях контингенту Федерального медико-биологического агентства и Московского региона, что потребовало создания в марте 2008г. был создан консультативно-диагностический центр, который позволил решать следующие задачи: рациональная организация медицинской помощи пациентам на всех этапах (предварительное обследование, а также долечивание после стационарного лечения), повышение доступности высококвалифицированной помощи профильных специалистов (принцип ротации врачебных кадров), отбор на госпитализацию, проведение предоперационной подготовки пациентов, обеспечение медицинских профилактических осмотров и диспансеризации сотрудников клиники, углубленного медицинского обследования спортсменов. В результате проведенных мероприятий объем консультативной помощи в год в ФНКЦ ФМБА России вырос в 2011г. по сравнению с 2007г. в 6,6 раза. Велика роль КДЦ в привлечении пациентов платной основе. Рост числа пролеченных пациентов по индивидуальному договору в стационаре составил 41,8%, среди которых 95% были направлены специалистами центра.

Проведение кадровой политики. В области кадровой политики в качестве приоритетных были выбраны механизмы мотивации работников, связанные с оптимизацией оплаты труда, предоставлением социального пакета, созданием условий для непрерывного обучения персонала.

Расположение в столичном регионе ФНКЦ ФМБА России создает значительные сложности в части обеспечения медицинскими кадрами и сохранения кадрового потенциала. Ключевым моментом является уровень заработной платы, который в московских учреждениях поддерживается региональными надбавками. Нахождение в конкурентной среде требует повышенного внимания к этой проблеме. Введение новой системы оплаты труда персонала осуществлялось в 2008г. в соответствии с постановлением правительства, приказами Минздравсоцразвития РФ и ФМБА России, которые определяли новый порядок оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений. В результате проведенных мероприятий произошел рост заработной платы сотрудников, что позволило нам в 2012г. выполнить целевые показатели «дорожной карты» на 2014г.

Проблемы оптимизации организационной культуры в учреждении нашли отражение в принятии коллективом сотрудников в 2009г. Этический кодекс врача и Этический кодекс медицинской сестры.

В качестве новшеств в организации образовательной деятельности:

С 2009г. на базе ФНКЦ ФМБА России проводятся тематические конференции с приглашением ведущих специалистов и анализом работы клиники по определенным направлениям;

С 2010г. осуществляются клинические разборы с интернет-трансляцией на медицинские учреждения ФМБА России:

С помощью медицинской информационной системы КОТЕМ, внутреннего файл-сервера и доступа в Интернет, справочно-правовой системы.

Сравнение показателей, отражающих профессиональный уровень медицинских кадров в ФКНЦ ФМБА России и федеральных учреждений (табл. 2) показало, что доля сертифицированных специалистов и медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, была значительно выше в ФНКЦ ФМБА России.

Таблица 2

Доля специалистов, имевших сертификат и квалификационную категорию в 2010-2011гг. (в %)

Федеральные учреждения 2010г. 2011г.

Сертифицированы Наличие квалификационной категории Сертифицированы Наличие квалификационной категории

ФКНЦ ФМБА России 92,5 53,0 94,5 52,5

РФ 61,5 34,1 62,0 32,8

ЦФО 67,2 31,7 69,2 30,4

Москва 69,9 28,5 72,8 27,0

Об эффективности образовательной программы также свидетельствует рост квалификационного уровня медицинских кадров, о чем можно судить на основании тенденции увеличения числа специалистов, имеющих научные степени и звания (табл. 3).

Таблица 3

Динамика числа лиц, имеющих научные степени и звания

Основные сотрудники 2007 2008 2009 2010 2011

Профессор 2 3 4 5 5

Доктор медицинских наук 9 12 15 16 18

Кандидат медицинских наук 46 61 68 72 74

Предпосылками интенсивного инновационного развития Центра является, прежде всего, статус научно-клинического учреждения (приказ Минздравсоцразвития России №1060 от 21.09.2011г.), а также двадцатипятилетняя совместная работа с научными и педагогическими коллективами страны. Развитие инновационного потенциала включает три ключевых компонентов - наука, образование, практика и реализуется через:

1. собственные оригинальные разработки, привлечение в учреждение новых специалистов, владеющих новыми методами или являющихся их разработчиками, обучение своих специалистов, обмен опытом с ведущими мировыми клиниками, приобретение и осваивание новой техники;

2. участие в международных клинических исследованиях лекарственных препаратов, испытаниях медицинской аппаратуры и расходных материалов.

3. издание с 2010года собственного журнала «Клиническая практика», основная идея которого -описание и анализ случаев тяжелых, редких, диагностически трудных заболеваний у пациентов,

прошедших лечение в клиниках Федерального медико-биологического агентства.

4. Проведение и участие в научных конференциях, в т.ч. между народных

За 2008-2012гг. внедрены в терапевтическую и хирургическую деятельности, лабораторную и инструментальную диагностику 263 новые медицинские технологии, только за 2012г. - 70 новшеств.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Скорая медицинская помощь

Рис. 1. Обеспечение преемственности в лечении пациентов В ФНКЦ ФМБА России

Ротация квалифицированных специалистов и единое руководство на амбулаторном и стационарном этапах позволили с 2007 по 2012 г. сократить среднюю продолжительность койко-дня в стационаре на 30,6%, увеличить количество амбулаторных консультаций в 6,6 раза.

Внедрение медицинской информационной системы КОТЕМ в практику ФНКЦ ФМБА России позволило реализовать основные направления информационного обеспечения деятельности:

Автоматизировать ведение электронных медицинских карт, что улучшает качество медицинской документации, а, следовательно, уровень информированности пациента и других специалистов;

Сократить время обработки медицинской документации и обеспечить оперативный доступ к медицинской информации пациентам и медицинским сотрудникам;

Осуществлять полноценное ведение статистического, финансового учета и анализа услуг, оказанных учреждением, отдельными подразделениями и конкретными исполнителями, что позволяет оптимизировать планирование и использование ресурсов (контроль коечного фонда, план госпитализации, план выписки, составление графиков работы врачей, графиков использования помещений и оборудования, назначение пациентам времени приема у врача или прохождения процедуры и т.д.);

Генерировать отчетную и аналитическую документацию по всей базе имеющихся данных для принятия своевременных управленческих решений.

В заключение важно отметить, что стратегическое развитие ФНКЦ ФМБА России осуществлялось в рамках основных направлений государственной политики по повышению качества и доступности медицинской помощи, инновационному развитию лечебно-диагностического и управленческого процессов на основе новых клинических, организационно-структурных и организационно-управленческих методов и технологий. Проведенные мероприятия позволили в 2012году выполнить целевые показатели использования коечного фонда «дорожной карты» 2018г., средняя длительность пребывания на койке в ФНКЦ

ФМБА России составила 10,7, а занятость койки 344 (плановые показатели «Дорожной карты» на 2018г. 11,7 и 331 соответственно).

Реорганизация деятельности ФКНЦ ФМБА России осуществлялось на основе последовательного внедрения широкого комплекса новых организационных и управленческих технологий: принципа единого врача, института внештатных главных специалистов, ротации специалистов, элементов системы управления качеством, маркетинговых инструментов, а также путем реорганизации организационной структуры учреждения, перевод стационара на круглосуточный режим работы, реорганизации приемного отделения, санитарно-эпидемиологической службы, системы лекарственного обеспечения, предпринимательской деятельности.

Литература

1. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р. - 188с.

2. Постановление Правительства РФ от 5 августа 2008г. №583 "О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений" Опубликовано 13 августа 2008 г. в "РГ" -Федеральный выпуск №4727.

3. Приказ Минздравсоцразвития России №425н от 14 августа 2008г. "Об утверждении Рекомендаций по разработке федеральными государственными органами и учреждениями - главными распорядителями средств федерального бюджета примерных положений об оплате труда работников подведомственных федеральных бюджетных учреждений" .

4. Распоряжение Правительства РФ №2599-р от 28.12.2012г. «Об утверждении плана мероприятий по изменениям в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения», http://medvestnik.ru/9/47/42833.html.

5. Сибурина, Т.А. Стратегии развития здравоохранения, реализуемые в мире / Т.А. Сибурина, О.С. Мишина // Электронный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». -2011. -№2 (18).

6. Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

7. Хабриев, Р. У. Индикаторы качества оказания медицинской помощи (региональный уровень) / Р.У. Хабриев, П.А. Воробьев, А.С. Юрьев, Е.Л. Никонов, М.В. Авксентьева //«Проблемы стандартизации в здравоохранении». - 2005. -№ 10.

8. Osnovy politiki. Planirovaniye okazaniya meditsinskoy pomoshchi. Obzor mezhdunarodnogo opyta. Stefanie Ettelt, Ellen Nolte, Nicholas Mays, Sarah Thomson, i International Healthcare Comparisons Network . Evropeyskaya Ob-servatoriya po sistemam i politike zdravookhraneniya. - M.: Real Taym, 2009. - 64 p.

9. Lyublyanskaya khartiya po reformirovaniyu zdravookhraneniya. . Copengagen: WHO Regional Office for Europe; 1996 . Available from: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0012/113304/E55363R.pdf .

«Утверждаю»

Главный врач

ГКП на ПХВ «Атбасарская ММБ»

Абдрахманов А.Н.

Стратегический план развития здравоохранения

ГКП на ПХВ «Атбасарская многопрофильная межрайонная больница» при Управлении здравоохранения Акмолинской области

на 2018-2022 годы.

Раздел 1

Миссия организации : оказание качественной и эффективной медицинской помощи населению на основе доброжелательного отношения к пациентам и взаимного доверия.

Наше видение это:

Эффективная и доступная система здравоохранения, отвечающая потребностям населения.

Наши ценности это:

Цель 1. Равноправное участие и доступ пациентов к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи с целью укрепления здоровья населения района и создание конкурентной среды для обеспечения прав пациента по свободному выбору медицинской организации и врача.

Цель 2. Устойчивое и непрерывное повышение качества оказываемой медицинской помощи населению района. Направленность профессиональных качеств на достижение целевых индикаторов Программы «Денсаулык 2016 – 2019гг».

Цель 3. Укрепление материально – технической базы и внедрение инновационных передовых технологий с целью совершенствования предоставления медицинских услуг населению.

Цель 4. Совершенствование системы управления, создание системы непрерывное постдипломного образования медицинского персонала ГККП «Атбасарская ММБ».

Цель 5. Совершенствование лекарственного обеспечения населению района с целью повышения доступности и качества лекарственных средств.

Основные задачи ММБ:

Выполнение Государственной программы «Денсаулык на 2016 – 2019 годы» об охране здоровья населения.
Укрепление здоровья граждан и снижение уровня смертности.
Совершенствование управления, финансирования организации.
Снижение общей смертности, в т.ч. от БСК, онко заболеваний, травм, несчастных случаев и отравлений, туберкулеза.
Снижение младенческой смертности, недопущение материнской смертности.
Снижение заболеваемости туберкулеза
Удержание распространенности ВИЧ/СПИД инфекции в возрастной группе 15-49 лет не более 0,6.
Увеличение удельного веса ЗНО выявленных на 1-2 стадии.
Увеличение удельного веса пятилетней выживаемости онко больных.
Внедрение новых инновационных технологий в деятельность больницы.
Увелечения объема стационарозамещающей помощи.
Увеличение доходов от платных медицинских услуг.
Повышение мотивации сотрудников к высокой производительности труда, направленной на качество оказываемых медицинских услуг.
Дальнейшее совершенствование службы внутреннего аудита.

Ценности.

Главная ценность – здоровье человека.

Главный принцип – пациент в центре внимания.

Общие ценности :

Ø милосердие;
Ø уважение достоинства личности, прав и свобод человека;
Ø профессионализм – постоянная работа по самосовершенствованию и улучшению профессиональных знаний;
Ø внедрение инновационных технологий и современных методов диагностики и лечения;
Ø наставничество – передача опыта и прививание культуры труда и корпоративных ценностей;
Ø коллегиальность, работа в команде – солидарная ответственность за конечные результаты деятельности;
Ø высокая профессиональная этика.

Раздел 2

Анализ текущей ситуации.

Завершается первый го реализации государственной Программы развития здравоохранения РК «Дексаулык» на 2016-2019 годы. В деятельности ГККП «Атбасарская ММБ» достигнута определенная положительная динамика по отдельным показателям. Осуществляется непрерывный процесс улучшения качества медицинских услуг.

Структура здравоохранения . Медицинская помощь оказывается населению: Всего 49384, Дети 11205, Подростки 1843, Взрослые 36230, Женщины 25389, женщины фертильного возраста 11949.

Структура здравоохранения района представлена многопрофильной межрайонной больницей в составе стационаров и организаций ПМСП. Всего коек круглосуточного стационара 163, дневного пребывания – 119. Итого коечный фонд составляет 282 койки. Структура коечного фонда: Терапевтическое отд – 37 коек: терапевтические – 13, кардиологические – 7, неврологические – 7, неврологические реабилитационные – 5, кардиологические реабилитационные - 5; Хирургическое отд – 24 коек, в том числе по профилям: хирургические – 17, гинекологические – 7; Травматологическое отд – 16 коек: травматологические – 11, травматологические реабилитационные – 5; Мать и дитя- 19, в том числе по профилям: для беременных и рожениц – 9, патологии беременных – 7, патологии новорожденных и выхаживания недоношенных – 3; Детское (педиатрическое) – 32; Инфекция – 35, в том числе по профилям: инфекционные взрослые – 10, инфекционные детские – 25. ПМСП в районе оказывает районная поликлиника на 500 посещений в смену в составе детской, женской консультации, отделения скорой помощи, 8ВА, 5ФАП, 17МП.

Ежегодно увеличивается объем финансирования, с 1 040 377,0 тыс. тенге в 2015 году до 1 474 690,5 тыс. тенге в 2017г. Улучшилась материально-техническая база. В 2017 году на текущий ремонт выделено 12млн. тенге, капитальных ремонтов не было.

За 2017 год приобретено медицинское оборудование на 435млн. 311тыс. тенге, в том числе компьютерный томограф на сумму 236млн. тенге, передвижная рентгенодиагностическая установка с С-дугой для опер блока на сумму 22млн. 370тыс. тенге, машина скорой помощи – 5млн. тенге, эндовидеостойка для опер блока на сумму 55млн. тенге. Открыт инсультный центр на 16 коек.

Обеспеченность кадрами . Всего по штату 146,25, физических лиц 71. Укомплектованность врачами составляет 48,5% против 39% в 2016г. За 2017 год прибыло 10 молодых специалистов, из них 6 врачей ВОП. Остро востребован дефицит врачебных кадров 18 специальностей (эндокринолог – 1, инфекционист – 1, нейрохирург – 1, анестезиолог-реаниматолог – 3, травматолог – 1, офтальмолог – 1, психиатр – 1, дерматовенеролог – 1, неонатолог – 2, маммолог – 1, врач лаборант КДЛ – 1, рентгенолог – 1, акушер-гинеколог - 2).

Категорийность врачей – 48,5%: высшей категории – 9 – 12,7%, первой категории – 22 – 31,0%. Категорийность СМР – 91,2%: высшей категории – 57 – 16,5 %, первой категории – 68 –19,7%, второй категории – 35 – 10,1%. За 2017 год прошли повышение квалификации 43 врача (60%), СМР – 130 (37%).

Низкий процент доезда молодых специалистов из-за недостаточно сформированного социального пакета, отсутствие подъемных, жилья в городской местности.

Демографические показатели .

За 2017 год положительная динамика по рождаемости - увеличение на 6%, показатель общей смертности увеличился на 6,2% в сравнении с 2016г, снижение младенческий смертности на 28,6% с 11,1 в 2016г до 7,4 в 2017г., материнской смертности в течение 5 лет не отмечается.

По ряду социально-значимых заболеваний отмечается положительная динамика. Снижение заболеваемости туберкулезом на 25% с 48,1 в 2016г до 37,0 в 2017г. Снижение заболеваемости онкопатологией на 30%. Снижение заболеваемости сифилисом на 23,5%. Снижение заболеваемости связанной с употреблением психоактивных веществ на 13,8%. Снижение заболеваемости сахарным диабетом на 5%. Снижение случаев травматизма на 18%.

Выполнен план флюорообследования населения района на 100%. Осмотрено на передвижном флюорографе 8035 человек – 102%.

Охвачено медицинским осмотром ПМК – 12156 человек. проведено диагностических исследований 3405.

По скрининговому осмотру охвачено 30235 человек. План выполнен на 91%. Улучшилась выявляемость заболеваний в детском возрасте, выявляемость болезней системы кровообращения, онко заболеваний.

Проводится отбор больных с заболеваниями сердечнососудистой системы на оперативное лечение. Кардиохирургическую помощь получили 26 человек: стентирование – 15, АКШ – 11.

На госпитальном этапе успешно проводится тромболизис. Всего за 2017 год проведено 14 тромболизисов.

Продолжена работа по ЕНЦЗ.

Пролечено в стационаре АММБ за 2017г – 5267чел., за 2016г – 5121чел. По Порталу «Бюро госпитализации» пролечено 1432чел. В республиканские центры г.Астана и г.Алматы направлено 317 чел.

По ряду направлений не достигнуты индикаторы:

Наблюдается рост смертности от травм и несчастных случаев на 19,6%;

Рост общей смертности населения на 6,2%;

Рост смертности от туберкулеза с 2,0 в 2016г до 6,2 в 2017г.

Для достижения индикаторов разработана Дорожная карта по реализации индикаторов ГПРЗ. Все участки ВОП укомплектованы врачами ВОП, разукрупнены терапевтические и педиатрические участки, участки с населением 2000 человек, педиатрические – 900человек. Качественно проводятся профилактические и скрининговые осмотры на раннее выявление заболеваний.

Для оценки ситуации и определения тенденций развития проведем SWOT анализ c целью определения и укрепления сильных сторон, использования преимуществ возможностей и минимизировать слабые стороны и угрозы.

	Факторы
внутренняя среда	благоприятные	Неблагоприятные
внутренняя среда	Больница обладает хорошей материально-технической базой, расположена в типовом здании, с централизованными коммунальными услугами. Ежегодно проводится работа по укреплению материально-технической базы и улучшению условий пребывания пациентов и работы персонала. Проведена работа по погашению кредиторской задолженности, сложившейся в течение ряда лет. В течение 3 лет нет кредиторской задолженности. В связи с приобретением КТ появится возможность проведения дорогостоящих диагностических исследований. Имеется возможность расширения объема и перечня малоинвазивных вмешательств (лапароскопические операции), что позволит сократить СДПБ, повысить средний тариф пролеченного случая. Расширяется объем и перечень платных медицинских услуг. Снизился дефицит врачебных кадров за счет привлечения молодых специалистов. Выросла категорийность медицинского персонала С учетом возрастного состава врачебного и среднего медперсонала имеются резервы для повышения уровня категорийности. Имеются условия для обучения персонала, как на уровне организации, путем проведения врачебных конференций, обучающих семинаров, ролевых игр и тренингов, так и на курсах повышения квалификации, участия в мастер-классах в РК и за пределами, а также с использованием дистанционных технологий. Сохраняется многопрофильность стационара, Открывается инсультный центр, являющийся отделением регионального уровня; за счет повышения пролеченных больных в инсультном центре появится возможность повышения среднего весового коэффициента. Акушерское отделение – отделение второго уровня регионализации перинатальной помощи. Отделение травматологии является межрайонным. Возможность для оказания ВТУ. Проводится постоянная работа по оптимизации и реструктуризации коечного фонда в соответствии с фактической потребностью и показателями работы коек, достигнуты оптимальные показатели работы коек, имеется тенденция к снижению средней длительности пребывания на койке, повышению оборота койки. В соответствии с Государственной программой развития здравоохранения достигнута положительная динамика снижения потребления стационарной помощи. Снизилась больничная летальность, не зарегистрировано материнской смертности, снижены показатели перинатальной смертности. Внедрена и реализуется программа инфекционного контроля. Работает служба внутреннего аудита, ежегодно совершенствуется, расширена штатная структура. Проводится работа по реализации прав пациентов и их семей, обеспечению безопасности пациентов при получении медицинской помощи. Несмотря на проведение работы по укреплению материально-технической базы, уровень оснащенности медицинским оборудованием ниже нормативного и целевого показателей. Отсутствие своей бактериологической лаборатории, в связи с чем, для проведения бактериологических исследований затрачиваются средства, а в случаях несвоевременной оплаты поставщику приостанавливается производство исследований, что ведет к нарушению стандартов оказания медицинских услуг и применению мер административного воздействия со стороны департамента по защите прав потребителя. Потребность во врачебных кадрах составляет 18 врачей. В структуре пролеченных больных по размеру весового коэффициента наибольший удельный вес составляют случаи с весовым коэффициентов менее 1,0, что непосредственно связано со структурой коечного фонда (25,1% пациентов – акушерско-гинекологического профиля, где средний весовой коэффициент самый низкий в соответствии со справочником КЗГ). При внутренней и внешней оценке качества медицинских услуг выявляются дефекты лечебных и диагностических мероприятий, ведения медицинской документации, что снижает качество медицинских услуг. В течение года имели место обоснованные жалобы от населения на качество медицинских услуг, нарушение норм медицинской этики и деонтологии. Не на должном уровне исполнительская дисциплина руководителей подразделений.
внешняя среда	возможности	Угрозы
внешняя среда	Отсутствует конкурентная среда по всем видам осуществляемой деятельности. Привлечение СМИ, в том числе интернет-ресурсов для формирования общественного мнения и активной пропагандистской работы по формированию у населения приверженности к здоровому образу жизни, а также проведению информационной работы по разъяснению государственной политики в области здравоохранения. Расширение скрининговых программ по ранней диагностике заболеваний. Реализация Государственной политики по бесплатному лекарственному амбулаторному обеспечению отдельных заболеваний. Рост механической миграции населения. Низкий индекс здоровья обслуживаемого населения, социально-экономическое неблагополучие социально уязвимых категорий населения. Большая распространенность среди населения поведенческих факторов риска. Недостаточная мотивация населения в вопросах здорового образа жизни и профилактики болезней. Остается достаточно высоким уровень обращаемости больных в приемное отделение больницы без показаний для стационарной помощи, что затрудняет работу персонала и отвлекает материальные ресурсы организации без возмещения затрат из бюджета. Остается крайне высоким уровень экстренной госпитализации, что так же приводит к повышению затрат на оказание медицинской помощи. Высокий уровень заболеваемости обслуживаемого населения, в том числе БСК, из них цереброваскулярными заболеваниями, артериальной гипертензией, острым инфарктом миокарда. Тенденция к омоложению болезней системы кровообращения. Низкий индекс здоровья женщин репродуктивного возраста, в том числе беременных женщин. Не соблюдается регионализация перинатальной помощи, имеют место случаи поступления беременных не по уровню оказания помощи, в связи с чем создается угроза некачественного оказания помощи (в соответствии с уровнем регионализации), вынужденная транспортировка приводит к повышению расходов. Доступность лекарственных средств в аптечной сети, самолечение пациентов, широкое применение антибактериальных препаратов приводит к лекарственной резистентности, развитию непереносимости лекарственных средств, что в конечном итоге приводит к трудностям при подборе медикаментозного лечения на стационарном этапе.

Для укрепления сильных сторон организации и реализации возможностей необходимо:

Дальнейшее : проведение ремонтных работ зданий, установка автоматической пожарной сигнализации, установка видеонаблюдения, оснащение медицинским оборудованием; создание благоприятных, безопасных и комфортных условий пребывания пациентов, посетителей и персонала; формирование доступной среды для инвалидов и людей с ограниченными возможностями.
Привлечение и закрепление врачебных кадров.
Обучение медицинского персонала в рамках непрерывного профессионального образования с использованием всех методов и форм, в том числе дистанционного обучения, ролевых игр и тренингов, самоподготовки.
Дальнейшее совершенствование службы внутреннего аудита, повышение качества медицинских услуг путем стандартизации процессов, обучения и повышения уровня квалификации персонала, улучшения материально-технической оснащенности и развития эффективной системы мотивации медперсонала.
Проведение информационно-разъяснительной работы среди населения по вопросам организации медицинской помощи и пропаганды здорового образа жизни.

Для устранения негативного влияния внешних и внутренних факторов необходимо:

Мероприятия по повышению уровня оснащенности медицинским оборудованием в соответствии с минимальными стандартами оснащения, видами и формами оказываемой медицинской помощи, а первую очередь по основным направлениям: оказание помощи при травмах, заболеваниях системы кровообращения, инсультах, родовспоможению и детству.
Совершенствование и внедрение мер по повышению эффективности использования выделяемых ресурсов, внедрению ресурсосберегающих технологий.
Открытие собственной бактериологической лаборатории.
Формирование собственного жилого фонда для привлечения врачебных кадров, привлечение спонсорской помощи для формирования фонда социальной помощи молодым специалистам.
Привлечению дополнительных (внебюджетных) источников финансирования.
Проведение мероприятий по соблюдению этапности оказания медицинской помощи, улучшению преемственности с организациями ПМСП, скорой медицинской помощью, повышению уровня плановой госпитализации и обеспечению полноты и качества догоспитального обследования.
Дальнейшее развитие стационарозамещающей помощи, сокращение потребления стационарной помощи. Управление структурой госпитализации путем перенаправления пациентов с низкими весовыми коэффициентами, больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения – на уровень дневного стационара или амбулаторного лечения.
Повышение плановой хирургической активности по хирургическому и гинекологическому профилям, в том числе с использованием малоинвазивных методов, позволит повысить средний весовой коэффициент.
Расширение видов специализированной медицинской помощи.
Совершенствование реабилитационной медицинской помощи.
Внедрение и развитие современных методов диагностики и лечения, высокотехнологичных медицинских услуг, повышение среднего весового коэффициента пролеченных случаев.
Работа по снижению мер экономического воздействия, в первую очередь за счет устранения субъективных факторов.
Управление структурой госпитализации, недопущение превышения предельных объемов в рамках государственного заказа, снятия финансовых средств по линейной шкале. Планирование предельных объемов с учетом сезонности госпитализации.
Для уменьшения затрат по приемному покою необходимо усилить работу по взаимодействию с ПМСП по обоснованности направления на госпитализацию и усиление санитарно-просветительной работы среди населения по снижению обращений в приемный покой в часы работы поликлиники, в первую очередь с заболеваниями, управляемыми на уровне АПО.
Проведение информационно-разъяснительной работы с населением по повышению солидарной ответственности за свое здоровье.
Проведение системной работы по недопущению обоснованных жалоб со стороны пациентов, повышение уровня и культуры медицинского обслуживания.

Раздел 3

Стратегические направления, цели, задачи, целевые индикаторы, мероприятия и показатели результатов здравоохранения

	Целевой индикатор	единица измерения	отчетный период			плановый период
	Целевой индикатор	единица измерения	2016 год	2017 год		2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год
Стратегическое направление 1: Укрепление здоровья граждан Казахстана
Цель 1.1. Эффективная система повышения качества оказываемых медицинских услуг.
	Уровень удовлетворенности населения качеством медицинских услуг в сфере здравоохранения
	Уровень потребления стационарной помощи в рамках ЕНСЗ	к/дни на 1000 насел.
	Повышение уровня планово госпитализации
	Показатель материнской смертности	кол-во случаев на 100тыс. родов
	Показатель младенческой смертности	кол-во случаев на 1тыс. родив. живыми
	Детская смертность от 0 до 5 лет
	Общая смертность	на 100тыс. насел.
	Смертность от БСК	на 100тыс. насел.
	Смертность от злокачественных новообразований	на 100тыс. насел.
	Смертность от травм и несчастных случаев	на 100тыс. насел.
	Заболеваемость туберкулезом	на 100тыс. насел.
	Смертность от туберкулеза	на 100тыс. насел.
	Распространенность вируса иммунодефицита человека в возрастной группе 15-49 лет в пределах 0,2-0,6%

	Укрепление материально-технической базы
	Укомплектование врачебными кадрами
	Повышение квалификации специалистов
	Обучение ВОП вопросам раннего выявления онкопатологии, туберкулеза.
	Каскадное обучение по безопасному материнству, эффективным перинатальным технологиям, программе интегрированного ведения болезней детского возраста
	Совершенствование вопросов преемственности стационара со службой ПМСП
	Проведение информационно-разъяснительной работы с населением по профилактике и ранней диагностики социально значимых заболеваний и солидарной ответственности за здоровье
Цель 1.2. Обеспечение качества медицинских услуг
	Показатель обоснованных обращений населения по вопросам качества оказания медицинских услуг	на 1000 населения
Мероприятия по достижению целевых индикаторов
	Стандартизация всех производственных процессов
	Реализация Программы по управлению и непрерывному повышению качеством медицинских услуг
	Реализация Программы управления рисками
	Совершенствование структуры СППиВК
Стратегическое направление 2: Повышение эффективности деятельности предприятия
Цель 2.1. Повышение эффективности деятельности и финансовой устойчивости организации.
	Аккредитация предприятия в соответствии с национальными стандартами аккредитации
	Эффективное использование дорогостоящего медицинского оборудования
	Соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате в экономике
	Снижение дефицита врачебных кадров
	Повышение кадрового потенциала (переподготовка, повышение квалификации)	% обученных от общего кол-ва мед. работников (врачей и СМР)			Не менее 20%	Не менее 20%	Не менее 20%	Не менее 20%	Не менее 20%	Не менее 20%
Мероприятия по достижению целевых индикаторов и показателей прямых результатов
	Укрепление материально-технической базы
	Создание благоприятных условий пребывания для пациентов, персонала. Формирование доступной среды для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями
	Подготовка организации к работе в условиях ОСМС и совершенствование деятельности
	Реализация Программы профилактического обслуживания медицинской техники
	Внедрение ВТМУ, современных методов диагностики и лечения.
	Открытие бактериологической лаборатории
	Обучение специалистов на курсах повышения квалификации внутри страны и за ее пределами
	Обучение специалистов на мастер-классах
	Обучение специалистов на уровне организации (семинары, инструктажи, ролевые игры, каскадное обучение)
	Внедрение дифференцированной оплаты труда
	Развитие и совершенствование корпоративной культуры в организации
	Поэтапное создание и совершенствование современной кадровой службы (HR -службы) организации

Соответствие стратегических направлений и целей стратегическим целям государства

Послание Главы государства Нурсултана Назарбаева народу Казахстана «Казахстанский путь – 2050. Единая цель, единые интересы, единое будущее».
Указ Президента Республики Казахстан от 15 января 2016 года № 176 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Денсаулық" на 2016 - 2019 годы и внесении дополнения в Указ Президента Республики Казахстан от 19 марта 2010 года № 957 "Об утверждении Перечня государственных программ".

Управление рисками.

В ходе своей деятельности организация (АММБ) может столкнуться с возникновением ряда рисков (обстоятельств, которые могут помешать достижению целей) или внешних факторов, не поддающихся контролю со стороны организации, которые могут препятствовать достижению целей Стратегического плана.

Наименование возможного риска	Возможные последствия в случае неприятия мер по управлению рисками	Мероприятия по управлению рисками
Внешние риски
Недостаточная работа руководителей структурных подразделений, ответственных лиц по достижению индикаторов Стратегического плана	Недостижение индикаторов целей и показателей задач Стратегического плана	Согласование проекта Стратегического плана с руководителями структурных подразделений, ответственными лицами. Усиление службы внутреннего аудита по мониторингу и контролю исполнения целевых индикаторов, стратегических целей и задач.
Рост уровня заболеваемости, травматизма и обращаемости населения за стационарной медицинской помощью и ПМСП	Повышение уровня невозмещаемых расходов организации, ухудшение финансовой ситуации, формирование кредиторской задолженности, повышение уровня отказов в стационарной помощи и развитие социальной напряженности населения	Управление структурой госпитализацию Информационно-разъяснительная работа среди населения. Совершенствование и улучшение преемственности с организациями здравоохранения, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь. Обучение медицинского персонала. Развитие и расширение платных услуг. Совершенствование финансового аудита.
Внутренние риски
Отток медицинских кадров	Снижение квалифицированных кадров	Совершенствование кадровой политики. Внедрение дифференцированной оплаты труда медицинских работников
Недостаточный уровень материально-технической оснащенности	Низкое качество обеспечения медицинских услуг	Улучшение материально-технической базы. Совершенствование Программы профилактического обслуживания оборудования, внутреннего аудита медицинской техники.

Бюджетные программы.

Наименование бюджетных программ		Отчетный период		Плановый период			Проектируемые периоды
Наименование бюджетных программ

	Всего бюджетных расходов	1 040 377	1 146 847	1 588 732	1 249 222	1 206 816	1 206 424	1 242 616
	Текущие бюджетные программы	1 016 900	1 132 303	1 153 421	1 146 091	1 171 286	1 206 424	1 242 616

	«Обеспечение населения мед.помощью в рамках ЕНСЗ. Оказание мед.помощи населению субъектами здравоохранения районного значения и села и АПП»
	в том числе:
	Стационар			429337,0 (41,7%)
				599797,5 (58,3%)
	Оказание скорой медицинской помощи и санитарная авиация, за исключением оказываемой за счет средств республиканского бюджета
	"Обеспечение населения медицинской помощью в рамках ЕНСЗ.
	"Оказание медицинской помощи лицам, страдающим туберкулезом, инфекционными заболеваниями, психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ "
	Проведение скрининговых исследований в рамках ГОБМП
	Бюджетные программы развития	23 477,4	14 543,7	435 311,0	103 130,5	35 529,4
	капремонты
	оборудование

Условия для эффективного управления качеством деятельности приемного отделения. Фундаментальные исследования Стратегия развития приемного отделение

Библиографическая ссылка

Литература

Bibliography

Development strategy of a medical organization in an updating period